Коррекция рубцов - Берлев Олег Викторович

О кожных рубцах

Кожные рубцы – это вынужденная необходимость организма человека защитить свою внутреннюю среду путем образования соединительной ткани в ответ на травму, ожог или проведенную операцию. При образовании кожных рубцов создается и видимый косметический дефект.

Виды кожных рубцов

- Нормотрофические рубцы – малозаметные, безболезненные, эластичные, слегка выделяющиеся над поверхностью кожи рубцы.
- Атрофические  рубцы – в отличие от нормотрофических располагаются ниже уровня кожного покрова.
- Гипотрофические рубцы – находятся в зоне повреждения, имеют вид западения, на ощупь мягко-эластичные, иногда дряблые. К таким рубцам относятся рубцы беременности – стрии.
- Гипертрофические рубцы – формируются в результате излишнего образования соединительной ткани в период заживления раны. Этому способствует воспалительный процесс, физическое или механическое воздействие на рубец.
- Келоидные рубцы – это грубые патологические рубцы, сложно поддающиеся коррекции, достаточно болезненные, как правило, выходящие за пределы зоны повреждения, грибовидно возвышающиеся над поверхностью кожи, часто растрескиваются в функционально активных зонах, особенно при ожогах.

В ряде случаев с рубцами с локализацией в функционально-активных зонах для исключения онкозаболеваний необходимо провести гистологическое исследование.

Показания к операции по коррекции рубцов

- наличие рубца
- болезненные ощущения
- функциональные нарушения (сгибания, разгибания, дыхания, глотания и т.д.)
- сниженное качество жизни

Противопоказания к операции по коррекции рубцов

- заболевания сердечно-сосудистой системы
- заболевания дыхательных путей
- системные заболевания, не поддающие корректировке
- психические отклонения
- беременность
- не рекомендуется операция по удалению рубцов пациентам, не достигшим 16 летнего возраста

Подготовка к операции по коррекции рубцов

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции).

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки.

С того момента, как вы приехали в клинику на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

При проведении операций по удалению кожных рубцов применяется 3 вида анестезии в зависимости от объема хирургического вмешательства, психо-эмоционального состояния пациента:

- местная анестезия
- внутривенная анестезия
- спино-мозговая анестезия

Применяемое оборудование и расходный материал

- хирургический инструментарий
- атравматический шовный материал, как рассасывающийся так и не рассасывающийся
- аппарат для радиоволновой хирургии Surgitron (Сургитрон), США
- клеевые повязки – стрипы
- препараты по улучшению рубцевания
- силиконовый гель Кело-коут
- кортикостероидные препараты и гормональные препараты
- компрессионный трикотаж

Операция

Посттравматические рубцы – это всегда нестандартная ситуация, требующая индивидуального подхода. Послеоперационные рубцы, образованные после хирургической операции, более прогнозируемые.

Кроме пластической операции существует метод лечения рубцов с помощью инъекций гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог–40), что оказывает противовоспалительное и дезорганизирующее влияние на рубцовую ткань. В определенных ситуациях используются ферментные (Лонгидаза) и мезотерапевтические (Гиалуроновая кислота, Центелла) препараты.

Во время хирургического удаления производится иссечение рубца с последующим послойным ушиванием тканей и наложением косметического шва. Для швов используется специальные атравматические нити, которые не провоцируют разрастание соединительной ткани и не приводят к повторному формированию грубых неэстетичных рубцов.

В ряде случаев может применяться метод экспандерной дерматензии. Суть его заключается во внедрении под кожу специального силиконового баллона (экспандера) и дальнейшем введении в него стерильной жидкости. Экспандер накачивается для получения прироста кожи (запаса материала для пластики). Данный метод является самым оптимальным в эстетическом плане, так как запас материала формируется в соседней смежной зоне. Пациент должен быть  настроен восстановление в несколько этапов.